Permainan dalam setting fantasi dan abad pertengahan mirip satu sama lain, karena era fantasi yang diciptakan didasarkan pada yang nyata. Perbedaannya adalah adanya sihir di dunia fantasi, serta hewan dan ras yang dibayangkan. Di sisi lain, settingnya mirip: tingkat banditisme dan ketidakadilan yang tinggi, perjalanan jarak jauh dengan berjalan kaki atau berkuda, pertempuran yang sering menggunakan perisai, pedang, busur, senapan silang, belati, dan senjata lain dari zaman abad pertengahan. Terkadang, genre ini menambahkan elemen steampunk, teslapunk, dan variasi alternatif sejarah lainnya.